¿Qué tienes que tener en cuenta si has sufrido lupus y has recibido el alta hospitalaria?

Los pacientes que han sufrido lupus y han recibido el alta hospitalaria deben tener en cuenta una serie de indicaciones a la hora de restablecer su ritmo de vida habitual:

• Protección de la piel: es aconsejable proteger la piel de la exposición solar, especialmente en verano, mediante el uso de fotoprotectores cutáneos de alta protección, así como el uso de gorras para cubrir la cabeza. En caso de que haya lesiones cutáneas, hay que comunicárselo al médico.
• Sistema articular: es necesario mantener un nivel de actividad física adecuado a la capacidad física de cada paciente (andar, nadar, hacer yoga, taichí...).
• Sistema renal: se tiene que seguir una dieta baja en sal (disminuyendo la cantidad de sal de las comidas así como evitando alimentos curados, envasados en latas, los aperitivos salados, etc.).
• Realización de actividades de ocio: hacer actividades que permitan mantener una vida social activa y, en caso de que aparezca la fatiga, planificarlas de forma espaciada.

Es importante tomar la medicación siempre según la prescripción del personal médico y visitarlo si se presentan los síntomas siguientes:

• Fiebre (temperatura > 38 ºC)
• Piernas o pies hinchados
• Presión sanguínea alta
• Aumento de la frecuencia cardíaca en reposo
• Dificultad para respirar
• Dolor articular
• Problemas visuales
• Estado de ánimo depresivo 

¿Qué debes tener en cuenta si padeces infecciones osteoarticulares resistentes?

Por una parte, en el momento en que las personas pacientes reciben el alta, el personal de enfermería les proporciona todo el apoyo y la educación necesarios para que puedan curarse la herida de forma autónoma. La mayoría de pacientes lleva fijadores externos que necesitan cuidados diarios, por lo que, el personal sanitario destacará la importancia de la higiene en la zona infectada, que tiene que limpiarse diariamente y curarse con el apósito pautado.

En el caso de los pacientes que no son autónomos y que no tienen ningún familiar o cuidador referente para las curas, se contactará con el CAP de la zona (a través de la unidad de PREALT) con el fin de que el personal de enfermería correspondiente realice dichas curas. Si los pacientes llevan medicación endovenosa se contactará con la Unidad de Hospitalización a Domicilio para hacer el seguimiento y tratamiento pertinentes.

Por otra parte, se debe explicar a los pacientes la importancia de tomar la medicación pautada. Al recibir el alta, a la mayoría de pacientes se le recetan antibióticos orales de larga duración (pautados por la Unidad de Enfermedades Infecciosas) y se hace hincapié en la importancia de mantener un horario fijo y de no olvidarse de tomar la medicación.

Asimismo, se les recuerda que es fundamental tener unos hábitos saludables, como:

• Una buena hidratación
• Una buena alimentación (basada en una dieta proteica)
• El abandono de los hábitos tóxicos (si se tienen), como el alcohol y el tabaco

¿Qué debes tener en cuenta para prevenir el virus del Zika?

Las recomendaciones para prevenir la enfermedad por el virus del Zika se dirigen especialmente a las mujeres embarazadas o que estén pensando quedarse en estado a corto o medio plazo. La posibilidad de transmitir la infección al feto hace que el colectivo más sensible sea, por lo tanto, el de las embarazadas. Por este motivo se recomienda:

• Que se evite viajar a países con riesgo de contagio durante el embarazo.
• Que se informe al profesional de la salud, en caso de que la estancia en alguna de estas zonas ya se haya producido.
• Que se utilice preservativo durante todo el embarazo si ha sido la pareja sexual la que ha viajado a países susceptibles de la transmisión del virus del Zika.

La prevención de picaduras de mosquitos

• Es necesario vestirse con prendas de ropa que cubran la mayor parte del cuerpo y llevar sombrero durante todo el día para proteger al máximo la piel de la exposición a los mosquitos.
• Se tienen que utilizar repelentes autorizados siguiendo las instrucciones de aplicación y reaplicación del fabricante indicadas en el prospecto del producto.
• Hay que evitar las estancias innecesarias en el exterior en horarios de máxima actividad de los mosquitos (primera hora de la mañana y última hora de la tarde).
• Se debe dormir en alojamientos con aire acondicionado, ya que los mosquitos tienden a evitar el clima frío, o colocar mosquiteros en la cama y en puertas y ventanas.

La prevención de la proliferación de mosquitos

Otra medida de prevención es evitar la proliferación de los mosquitos, lo que se puede llevar a cabo a partir de una detección y revisión periódica de los lugares donde se reproducen estos insectos. Una vez localizados los puntos de cría, las medidas se tienen que centrar, según el caso, en:

• Evitar y/o drenar cualquier acumulación de agua que pueda haber en los subsuelos de las viviendas.
• Vaciar o poner a cubierto los objetos que puedan acumular agua.
• Vaciar o renovar el agua semanalmente en el caso de objetos o recipientes fijos que puedan acumular agua y cubrir, con una tapa o tela mosquitera delgada, los que no se puedan vaciar.
• Mantener en condiciones higiénico-sanitarias correctas las piscinas, balsas y estanques.

¿Qué debes tener en cuenta si sufres bronquiolitis aguda?

La bronquiolitis aguda es una infección del tracto respiratorio inferior habitual en niños menores de dos años. Esta infección, producida por el VRS, se manifiesta con síntomas catarrales leves o moderadas, aunque si no se trata, puede ir progresando y provocar cuadros graves de bronquiolitis o neumonías.

Los síntomas de la bronquiolitis aguda pueden variar según la edad de la persona paciente:

• En adultos y la mayoría de niños sanos: síntomas respiratorios de las vías altas (rinitis, tos leve, sibilancias leves)
• En lactantes y prematuros: habitualmente síntomas respiratorios de las vías bajas (bronquiolitis, neumonía)

La transmisión del virus se puede producir por dos vías:

• Directamente: por contacto con secreciones de un individuo infectado (medio húmedo)
• Indirectamente: por contacto con superficies, como muebles (por ejemplo, expuestos a secreciones infecciosas)

Las medidas preventivas para evitar la transmisión de este virus son:

• La higiene de manos: hay que lavarse las manos antes de tocar al niño.
• Se deben lavar los juguetes, sobre todo después de que los hayan utilizado otros niños o adultos enfermos.
• Hay que lavar bien los utensilios personales (platos y biberones) y utilizar material específico para el niño diferente al de los adultos.
• Se deben utilizar pañuelos de un solo uso (de papel) y tirarlos inmediatamente (no reutilizarlos).
• Hay que evitar el contacto físico del niño con personas con síntomas respiratorios o fiebre. Se puede evitar la infección si nos mantenemos a una distancia de 1,8 m de la persona con síntomas.
• Se tienen que evitar los entornos cerrados y las aglomeraciones.
• La persona paciente no se debe exponer al humo del tabaco.
• Hay que promover la lactancia materna, ya que protege de las infecciones.

La hospitalización es más habitual en los niños que pertenecen a grupos de alto riesgo:

• Niños que han nacido prematuros
• Niños con enfermedades pulmonares crónicas
• Niños con cardiopatías congénitas

En los casos anteriores se aconseja administrar una profilaxis con palivizumab, puesto que está comprobado que reduce las hospitalizaciones por VRS.

Sobre el palivizumab

• Es una inmunización pasiva que previene la infección por VRS (no es una vacuna).
• No acostumbra a presentar efectos adversos y no interfiere en el calendario de vacunación.
• Es necesario velar por el buen cumplimiento de las dosis, ya que cada dosis tiene un efecto aproximado de 30 días.
• Debe ser administrada por un profesional sanitario en una consulta hospitalaria (no se puede administrar en un centro de atención primaria).
• Se tendrá que administrar una dosis, que variará según el peso del niño, una vez al mes durante el periodo epidémico (cinco dosis en total) y mediante una inyección intramuscular en la cara y/o la zona anterolateral del muslo.

¿Qué debes tener en cuenta si tienes sarcomas y otros tumores musculoesqueléticos o cuidas de alguien que tiene?

Es importante seguir una serie de consejos relacionados con el estilo de vida y el tratamiento. Los más importantes son: 

• La alimentación y la hidratación: se aconseja seguir una dieta saludable y equilibrada, que aporte los alimentos necesarios, proteicos y calóricos.
• El control de la eliminación urinaria y fecal: hay tendencia al estreñimiento causado por la medicación para el dolor (mórficos o derivados), por eso se recomienda una dieta rica en fibra.
• Los hábitos poco saludables: se deben evitar los hábitos como fumar, beber o tomar otros tóxicos.
• La hidratación y vigilancia de la piel: normalmente la piel queda muy frágil y deteriorada por los efectos de los tratamientos agresivos.
• El control de las heridas postcirugía: se recomienda limpiarlas con jabón poco agresivo e hidratar bien la piel.
• Los efectos secundarios (localizados y sistémicos) de la medicación: se tienen que controlar y evitar efectos como las náuseas, los vómitos, las diarreas, la descamación de la piel, el prurito...),
• La educación en la movilización de extremidades: a veces hay casos de amputación y de síndrome del miembro fantasma.
• La máxima potenciación de la autonomía de la persona paciente en la nueva situación y proporcionar los utensilios necesarios: muletas, andadores, silla de ruedas...
• El control del dolor: medicación, técnicas de relajación, control de la respiración, técnicas de movilización y ahorro de energía.
• La educación en la prevención de lesiones y caídas: hay que llevar calzado adecuado, adaptar el espacio en el domicilio (eliminación de barreras), andar con seguridad, llevar ropa cómoda...
• El control de las infecciones: se debe vigilar la temperatura y los síntomas, ya que no hay que olvidar que está en una situación de inmunodepresión.
• La insistencia en la importancia de la higiene bucal.
• La información y evaluación de la correcta toma de la medicación.
• La vigilancia y control de “port-a-cath”, si se lleva uno.
• Dormir de noche y descansar durante el día para facilitar el descanso nocturno.
• El apoyo profesional al paciente, a la familia o al cuidador más directo: hay que proporcionar la información necesaria, adecuada y de forma comprensible del proceso de la enfermedad y de los cuidados. Es necesario facilitar el apoyo en formato papel y que otros tipos de profesionales puedan dar también su apoyo.
• El respeto por la autonomía y la toma de decisiones del paciente.
• La información sobre el documento de voluntades anticipadas.

Recomendaciones

Para contribuir al bienestar del paciente con psoriasis es importante que este conozca una serie de consejos y recomendaciones:

• Correcta aplicación de los tratamientos:

  • Tópicos, sistémicos y fototerapia.
  • Es importante el cumplimiento terapéutico del tratamiento.

• Rueda de tratamiento:

  • La persona paciente debe ser consciente de que un tratamiento puede llegar a ser inefectivo y que existen otras alternativas, siempre de forma individualizada.

• Higiene para el paciente con psoriasis:

  • Se recomienda evitar geles o champús agresivos.  
  • No se deben usar esponjas en la limpieza personal.
  • Hay que aplicar cremas hidratantes de manera habitual.  
  • Los cuidados para la piel tienen que ser diarios.

• Cuidado del cuero cabelludo:

  • Es importante mojar el pelo con agua tibia.
  • Se recomienda utilizar champús con un pH entre 4 y 4,5.

• Factores que se tienen que evitar:

  • Para mantener bajo control esta enfermedad y minimizar los síntomas:
    • Se debe seguir una alimentación saludable, rica en alimentos frescos, con un control adecuado de las grasas saturadas animales y con una presencia abundante de alimentos antioxidantes.  
    • Hay que evitar al máximo los productos tóxicos (alcohol, tabaco y otras drogas).
    • Se recomienda evitar el estrés y aprender a convivir con la enfermedad: los dos son factores importantes para el control de los brotes de psoriasis.

• Control de infecciones:

  • Hay que tratar cualquier tipo de infección desde el primer momento.

• Hábitos saludables:

  • Las heridas o lesiones en la piel rebajan la capacidad de respuesta del organismo  ante agresiones exteriores y empeoran los síntomas de la psoriasis.
  • Se recomienda vigilar el sobrepeso.
  • Los traumatismos y las heridas, junto con las agresiones estéticas sobre la piel, pueden empeorar el estado de las placas de psoriasis.
  • Hay que evitar llevar prendas de ropa muy ajustadas y los cambios bruscos de temperatura.

• Exposición solar:

  • Un breve periodo diario de exposición solar puede ser beneficioso para la psoriasis. Aun así, es necesario evitar siempre las quemaduras y utilizar una protección adecuada.
  • Se recomienda evitar la exposición solar entre las 12 h y las 16 h.

• Afectación psicológica:

  • La autoestima y el autoconcepto se tendrán que tratar de forma individualizada con cada paciente.

• Evolución de la enfermedad:

  • Las enfermedades concomitantes y las comorbilidades (hipertensión arterial, obesidad y artritis) son las más frecuentes, de modo que será necesario tratarlas y saber cómo evitarlas. 

¿Qué tienes que tener en cuenta para prevenir el contagio del virus del Ébola?

Aunque actualmente todavía no se dispone de ninguna vacuna comercializada para hacer frente a este virus, los resultados de los estudios llevados a cabo hasta ahora muestran que la vacuna podría tener una eficacia muy elevada. En nuestro país el riesgo de infección es muy bajo, aun así: 

• Procura no viajar a los países afectados.
• Evita desplazamientos a las zonas afectadas, en los casos de las personas que se encuentren en los países mencionados. 

Si te encuentras en zonas afectadas por el virus del Ébola:

• Evita el contacto directo con sangre o líquidos corporales de una persona paciente o de un cadáver, y con objetos que puedan estar contaminados.
• Disminuye el contacto con animales salvajes y el consumo de carne cruda.
• Lávate las manos frecuentemente.
• Evita las relaciones sexuales sin protección.

Si viajas a alguna de las zonas afectadas y al cabo de unas semanas de haber vuelto muestras los síntomas siguientes, es necesario que recibas atención médica rápidamente y menciones el viaje realizado:

• Fiebre
• Cansancio por causa desconocida
• Diarrea
• Otros síntomas graves 

¿Qué debes tener en cuenta si tienes pie diabético?

Las complicaciones de la diabetes mellitus con glicemias elevadas y/o un mal control metabólico acaban provocando lesiones de pequeños vasos, como la retinopatía diabética y la nefropatía diabética, o de grandes vasos, como la arteriopatía diabética.

Esta afectación también se extiende a la sensibilidad protectora ante estímulos lesivos, y provoca signos de alteración periférica del nervio. Se puede presentar como neuropatía sensitiva, motora y autonómica.

Su forma más frecuente es la sensitivo-motora, y una de las complicaciones graves es la neuroartropatía de Charcot. Asimismo, la combinación de la neuropatía y la afectación arterial con presencia de infección en el pie se puede considerar una complicación grave.

Aunque puede empezar de una forma más severa, los principales síntomas de la diabetes son:

• Mucha sed
• Mucha hambre
• Muchas ganas de orinar

Y los síntomas que pueden alertar sobre el inicio del pie diabético son:

• Pérdida de la sensibilidad en los pies
• Dolor nocturno
• Intolerancia a la fricción de las sábanas  
• Piel seca que puede derivar en grietas
• Cambios en los puntos de apoyo del pie
• Aparición de callos y ulceraciones que pueden acabar en amputación

Datos epidemiológicos

La prevalencia del pie diabético entre pacientes diagnosticados de diabetes está en torno al 15%. Entre el 40% y el 50% de los diabéticos sufrirán una úlcera, y un 20%, una amputación. Más del 50% de las amputaciones no traumáticas de extremidad inferior se llevan a cabo en diabéticos.

Diagnóstico (pruebas habituales de forma genérica)

Clínico, analítica y cribado de detección precoz.

Tratamiento (general)

Sintomático y preventivo.

Prevención

La prevención del pie diabético pasa por un buen control metabólico junto con un estilo de vida saludable, poniendo el cuidado de los pies en manos de los profesionales.

¿Qué debe tener en cuenta si te tienen que intervenir de osteotomía periacetabular?

En los meses preoperatorios se recomienda a los pacientes que sigan una dieta rica en hierro. Además, se les administrarán tres dosis de hierro endovenoso y, en algunos casos, una dosis de eritropoyetina para estimular la producción de glóbulos rojos.

A fin de que las personas pacientes dispongan de autonomía, se les enseñará a deambular en descarga (sin apoyar la pierna operada) y en carga parcial (apoyando tan solo la punta del pie) con muletas para poder, así, moverse de manera autónoma.

Después de la intervención, a los pacientes se les tomará en varias ocasiones la tensión arterial, la frecuencia cardíaca, la temperatura y se les pinchará el dedo para hacer una valoración de la anemia.

En la medida de lo posible, se intentará no hacer ninguna transfusión de sangre a los pacientes más jóvenes. Al tolerar correctamente las cifras de hemoglobina baja, este grupo de pacientes desencadena con más facilidad y sin complicaciones los mecanismos fisiológicos que tiene el cuerpo para intentar compensar el volumen de sangre perdido durante la intervención quirúrgica. Por este motivo es muy importante realizar un control intensivo de los signos vitales.

Una vez en el hospital, hay que explicar a las personas pacientes y a su familia las movilizaciones que se tienen que realizar:

• Mantenimiento del cajón antirrotatorio, si está indicado.
• Realización de la rotación interna.
• Intento de sedestación a partir de las 24 h de la cirugía.
• Realización de movilizaciones en la cama con un cojín entre las piernas para el confort del paciente.
• Formación, a la familia, sobre cómo realizar los ejercicios de bombeo, flexoextensión, abducción pasiva y triple extensión para que los haga el paciente.

Tanto el personal de enfermería como los fisioterapeutas pueden enseñar al paciente a realizar la respiración diafragmática:

• Evita el ortostatismo, ayuda a oxigenar debido a que el reposo disminuye la oxigenación de los tejidos
• Aporta gran cantidad de oxígeno a los pulmones
• Ventila y limpia pulmones
• Activa la respuesta de relajación del organismo
• Estimula el corazón y la estimulación
• Favorece el tráfico intestinal
• Da masaje a los órganos

Los pacientes realizarán las transferencias y la deambulación en descarga o marcha en tres tiempos, según los controles radiográficos:

•  Primeras cuatro semanas: apoyando la punta de los dedos del pie para no perder el equilibrio
•  Carga parcial: a partir de las cuatro semanas
•  Carga total: a partir de las seis semanas

El dolor se controlará mediante fármacos endovenosos los primeros días y, más adelante, orales. Con el fin de aliviar el dolor, habrá que aplicar tres veces al día frío local durante veinte minutos.

Para prevenir los tromboembolismos, los pacientes seguirán un tratamiento con heparina subcutánea. En la unidad de hospitalización el personal de enfermería les enseñarán cómo se tiene que administrar. 

Recuerda que

• Las movilizaciones siempre serán asistidas (realizadas por un familiar).
• Se andará y se cambiará de la silla a la cama sin apoyar el peso completo del cuerpo sobre la pierna intervenida.
• Si la cápsula articular ha sido intervenida, no se podrá girar la pierna hacia el exterior.

Otras educaciones sanitarias vinculadas

Educación sanitaria del paciente pediátrico con displasia de cadera.

¿Qué debes tener en cuenta si tienes mucositis?

Una buena prevención y detección precoz son fundamentales para evitar complicaciones. Para minimizar los síntomas de la mucositis es importante seguir las recomendaciones siguientes:

• Antes de recibir el primer tratamiento de cáncer: haz una revisión odontológica para detectar posibles alteraciones y disminuir el riesgo de complicaciones mientras dure el tratamiento. 

• Durante el tratamiento:
  • Se debe realizar una higiene bucal, que incluya la lengua y las encías, después de cada comida, con un cepillo suave y dentífrico suave con flúor.
  • Después de la higiene bucal es necesario enjuagar la boca con una infusión de tomillo o manzanilla o bien con agua a la que se ha añadido una cucharada pequeña de bicarbonato. No se deben utilizar colutorios que contengan alcohol.
  • Se tienen que hidratar bien los labios, con aceite de oliva o cremas labiales.
  • Se recomienda beber mucho líquido.
  • Hay que evitar los alimentos ácidos, picantes, muy salados o condimentados.
  • Los alimentos no se deben tomar muy calientes.
  • Se deben evitar las sustancias irritantes de la mucosa como el tabaco y el alcohol.
  • Si se llevan prótesis dentales extraíbles, se tienen que mantener bien limpias. Para ello, se deben sumergir cada noche en un vaso de agua con desinfectante y aclararlas bien antes de volver a utilizarlas.

Si se observa la presencia de úlceras en la boca o cualquier otra alteración (enrojecimiento, sensación de ardor, manchas blancas...) que provoque dolor o impida comer adecuadamente, es necesario ponerse en contacto con la consulta de enfermería y/o el hospital de día.

Si, además, se presenta fiebre, se aconseja llamar a la consulta de atención inmediata o dirigirse a urgencias.

Otras educaciones sanitarias vinculadas

• Información para el cuidado de la xerostomía (boca seca)